• 对乳腺癌患者选择性使用生物标志物测试可以节

    2019-03-11 16:14:02

    对乳腺癌患者选择性使用生物标志物测试可以节省数百万美元的医疗保健支出 2015年6月23日 据约翰霍普金斯大学的研究人员称,对近200名乳腺癌患者的医疗记录进行的回顾表明,对这

      对乳腺癌患者选择性使用生物标志物测试可以节省数百万美元的医疗保健支出

      2015年6月23日

      据约翰霍普金斯大学的研究人员称,对近200名乳腺癌患者的医疗记录进行的回顾表明,对这类患者进行生物标志物测试的更多选择性有可能在不影响护理的情况下节省数百万美元的医疗费用。

      具体而言,等待进行这些测试,直到患者进行完全切除活检,而不是“反射性地”进行。或者在最初的小型“核心”上自动测试它们。根据7月份出版的“美国外科病理学杂志”上发表的一项研究报告,活组织检查可节省多达1.17亿美元。

      传统上,当外科医生切除全部或大部分肿瘤时,病理学家对切除活检标本中乳腺癌的生物标志物雌激素受体(ER),孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(Her2)进行了检测,帮助指导药物治疗。

      然而,在过去10年中,已经转向测试核心活组织检查—通过一根小针头取出最初的小乳腺癌样本 - mdash;高级研究报告作者,约翰霍普金斯医院乳腺病理学处主任,约翰霍普金斯大学医学院病理学和肿瘤学教授Pedram Argani博士说:

      主要原因是这些患者中的一些可能在手术前接受化疗(新辅助化疗)而不是之后(辅助化疗),如果他们接受新辅助化疗,事先了解这些标记很重要。

      但一些专家质疑核心活检标志物测试的常规使用。许多患者未接受新辅助化疗,因为今天检测到的许多肿瘤太小而无法接受治疗。

       对于未接受新辅助化疗的患者,较小的核心活检的阴性生物标志物检测可能无法反映较大切除标本的结果,因为生物标志物可能出现在肿瘤的某些部位,但在其他部位则不然,Argani说。 “这意味着病理学家通常必须重复进行生物标志物测试,该测试在切除标本的核心活组织检查中是阴性的。”

      为了研究在小型样本标记测试中更聪明,更少常规使用是否在临床和经济上有意义,由约翰霍普金斯大学医学院病理学助理教授Christopher J. VandenBussche博士领导的研究人员进行了研究记录了约翰霍普金斯大学197名患有乳腺癌的患者,这些患者在小样本核心穿刺活检后进行了所谓的反射生物标志物检测。在这些患者中,仅有27例(13.6%)在手术前接受化疗,8例(4%)在切除活检期间未显示残留癌症。研究人员指出,在这些情况下,核心活组织检查的生物标志物测试是必要的。

      然而,其余162名患者在手术前均未接受化疗,且仅在少数患者中考虑了该治疗。在手术前,放射肿瘤学家和肿瘤内科医生只能看到5名患者(3%),而只有6名患者(4%)仅由医学肿瘤学家看过。 44名患者(26%)在手术前仅访问了放射肿瘤学家,但这些访问主要是针对局部治疗的决定,如乳房肿瘤切除术与乳房切除术,而不是化疗。

      相关故事新研究确定了压力如何有利于乳腺癌的生长和扩散癌症死亡的种族差异在美国的下降趋势研究:COPD患者在了解新的胸部症状时需要更多的支持在切除活检后重复检测,研究人员指出18种癌症中有3种(17%)现在发现核心活组织检查样本中的ER阴性是切除阳性的,并且核心活检样本中PR阳性的24种(4%)癌症中的一种现在在切除时是阳性的。在重复Her2检测中,核心活组织检查中Her2阴性的42种癌症中有一种(2.4%)在切除时呈阳性。 Argani说,这些结果与其他研究小组的结果一致,表明测试较大的样本有助于在某些区域拾取携带生物标记物的肿瘤,而不是其他区域,并且有资格进行靶向治疗。

      分析成本和效益,研究人员发现,如果重复所有负核心活检测试,增加的成本可能超过100,000美元,或每位患者约500美元。研究人员估计,如果将这些费用应用于每年在美国诊断出的230,000例新的乳腺癌病例,那么每年总计高达1.17亿美元。

      “我们建议临床乳腺癌团队考虑停止核心针活组织检查的反射测试,因为结果通常不能指导治疗的下一步,&nd;阿加尼说。 “更合乎逻辑,更具成本效益的方法是,只有在手术前化疗是该患者的一个重要考虑因素时才能进行此类检测。”

      还有其他癌症,例如结肠癌和肺癌,对其进行了针对不同的指导治疗的遗传标记物的测试,Argani补充说,“当你在所有标本上反射性地进行测试时,你经常会在不同的情况下重复测试来自同一患者的标本,并且无缘无故地再次抬高费用。“他说,使用这些测试治疗临床医生可能无法实现成本,因为测试是在没有针对该患者的特定订单的情况下进行的,而且该法案并非来自治疗临床医生,而是来自医院病理科。

      “我们希望人们会关注这一点,并开始考虑如何改变政策,“rdquo;阿加尼说。 “对于大多数(如果不是所有)医疗中心来说,考虑将乳房核心活组织检查生物标志物测试限制在手术前化疗是一个严重的临床考虑因素的情况下,这将是明智之举。”

      论文的其他作者是约翰霍普金斯大学的Ashley Cimino-Mathews,Ben Ho Park和Leisha A. Emens,以及托马斯杰斐逊大学(以前的约翰霍普金斯大学)的Theodore N. Tsangaris。

      出处:http://www.hopkinsmedicine.org/